Formulir Boromania CYber

Bagi teman-teman yang belum bergabung dan ingin berminat menjadi bagian dari komunitas pendukung Persibo lewat dunia maya (Boromania Cyber) dapat mengisi formulir di bawah ini:
Setelah data terisi dengan baik, teman-teman dapat mengirim langsung ke Boromania Cyber dengan alamat email: racing_persibo@yahoo.com.

Nama lengkap : ……………………………………………………………………………
Nama di web : ……………………………………………………………………………
No. Identitas KTP : ……………………………………………………………………………
Tempat/tanggal lahir : ……………………………………………………………………………
Jenis kelamin : ……………………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………………
Status : ……………………………………………………………………………
Alamat di Bojonegoro : ……………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………
Kota / kodepos : ……………………………………………………………………………
Propinsi : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………
Kota / kodepos : ……………………………………………………………………………
Propinsi : ……………………………………………………………………………
No. Telp : ……………………………………………………………………………
No. Ponsel : ……………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………………
Alasan bergabung : ……………………………………………………………………………